FACE 第6回アジア臨床工学フォーラム
一般参加お申し込みフォーム
日時
2023年11月5日(日) 9:30〜17:30 予定
オンラインでの開催となります
視聴方法等、詳細は別途お知らせいたします。
取得した個人情報は、アジア臨床工学フォーラムの連絡のみに使用します。
本人の承諾なしに第三者に提供することはありません。
お名前
必須
(お申込者のお名前)
ふりがな
必須
所属先
必須
(勤務先・学校名など)
役職・職名
必須
(学生の場合は学年)
性別
必須
男性
女性
年齢
必須
歳
電話番号
必須
(例)06-6354-2501
e-Mailアドレス
必須
(例)info@ocmt.ac.jp
住所
必須
〒
(例)532-0003
都道府県市区町村
(例)大阪市淀川区宮原
番地・部屋番号
(例)1-2-8-101
備考欄
アジア臨床工学フォーラムのページへ